Første verdenskrig i sin blodsutgytelse og varighet overgikk alle krigene i XIX århundre til sammen. Dette førte til en kraftig økning i kamptap. Dessverre har vår rike erfaring fra den krigen fortsatt blitt studert svært lite, i motsetning til landene i Vest -Europa og USA. Arkivmateriell er nesten helt tapt. Men russisk militærmedisin kom inn på 1900 -tallet med betydelige prestasjoner.
I begynnelsen av det nye århundret ble det dannet et desentralisert medisinsk hjelpesystem i flere avdelinger i Russland. Sammen med statlig helsehjelp var det involvert i zemstvo og bystyre, private og offentlige organisasjoner og veldedige institusjoner. Det var fabrikk, militær, sjøforsikring, forsikring, fengsel og annen form for medisinsk hjelp.
I 1908-1915 ble stillingen som leder av det medisinske rådet besatt av en æreslivskirurg, en fremragende fødselslege-gynekolog, akademiker ved Imperial Military Medical Academy (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Han foreslo å opprette hoveddepartementet for helse i Russland. Rhin -prosjektet møtte motstand fra Pirogov -samfunnet og mange ledere for zemstvo -medisinen. Takket være beskytningen til Nicholas II, oppnådde Rein imidlertid en beslutning om å skille helsevesenet fra september 1916 til en spesiell avdeling.
Statsdumaen insisterte på å kansellere keiserens beslutning, og i februar 1917 trakk akademikeren regningen tilbake. Likevel, de facto, siden september 1916, var Georgy Rein den første og eneste helseministeren i det pre-revolusjonære Russland. Som du vet begynte bolsjevikene seks måneder etter oktoberrevolusjonen byggingen av sovjetisk helsehjelp også med etableringen av det tilsvarende folkekommissariatet.
I løpet av det første året av krigen utgjorde bare offisertapene til den russiske hæren 60 tusen mennesker, som et resultat av de 40 tusen førkrigstidens kadrer på dette tidspunktet var det nesten ingen igjen. I september 1915 hadde sjeldne frontlinjeregimenter (tre tusen soldater hver) mer enn 12 offiserer. I påvente av store tap og de vanskeligste oppgavene som legen utførte krigen, tas det en beslutning om å opprette et enkelt styringsorgan. 3. september (16), 1914, ved ordre nr. 568 for militæravdelingen, ble kontoret for øverste sjef for sanitær- og evakueringsenheten opprettet, ledet av et medlem av statsrådet, generaladjutant prins Alexander Petrovich Oldenburgsky, utstyrt med de bredeste rettigheter og fullmakter. Ordren lød: "Det øverste lederen for sanitær- og evakueringsenheten er det øverste lederen for alle organer, organisasjoner, samfunn og personer innen sanitær- og evakueringstjenesten både i operasjonsteatret og i imperiets indre region … Det forener alle typer sanitær- og evakueringsaktiviteter i staten … Hans pålegg om denne aktiviteten blir utført av alle, uten unntak, av tjenestemenn i alle avdelinger og av hele befolkningen som den høyeste …"
Slike krefter til prinsen av Oldenburg, med forbehold om full implementering, sikret absolutt enhet i forvaltningen av militærmedisin, som var enestående. Mens han var i teatret for militære operasjoner, var Alexander Petrovich underordnet den øverste øverstkommanderende og utenfor operasjonsteatret-direkte til keiseren. September (3. oktober 1914), etter ordre fra øverstkommanderende nr. 59, ble det dannet sanitære avdelinger ved hærens hovedkvarter, hvis høvdinger var direkte underordnet hærens stabssjef., og etter spesialitet - til sjefen for sanitærenheten til frontarmene.
Etter å ha påtatt seg sine oppgaver, ble den øverste sjefen for russisk militærmedisin personlig kjent med sakens organisering på bakken, etter å ha foretatt en omkjøring av fronten, bakområdet og de største sentrene i den indre regionen som ligger på evakueringsrutene. Prinsen av Oldenburg rapporterte til tsaren i sin rapport 3. september (16), 1915: «Inntrykket fra de første omkjøringene var ugunstig. Med en svært kompleks organisasjon ble saken hovedsakelig hemmet av mangelen på riktig enhet blant lederne … Overdreven flerkommando, som faktisk ble redusert til mangel på ledelse, formalisme og en tendens til interdepartementelle og personlige friksjoner hindret etableringen av riktig samspill. I denne forbindelse bestemte prinsen seg først og fremst for å oppnå koordinerte handlinger fra sin avdeling, det russiske Røde Kors-samfunnet og nye offentlige organisasjoner som oppsto under krigen-Den All-Russian Zemstvo Union og All-Russian Union of Cities.
Prinsen av Oldenburg var ikke lege, og stolte på sine nærmeste konsulenter, blant dem kirurger Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov og andre fremtredende skikkelser innen russisk medisin, når de bestemte grunnleggende spørsmål. I apparatet til den øverste sjefen for sanitær- og evakueringsenheten var det en medisinsk avdeling, som inkluderte erfarne militærleger. I følge Velyaminov reagerte prinsen alltid ekstremt raskt på hans råd om forskjellige spørsmål om medisinsk støtte til troppene. Han lyttet nøye til uttalelsen fra eksperter og oppsummerte anbefalingene i form av ordre.
Førstehjelp
Undervurdering av krigens omfang og kamptap førte til det faktum at det i det første året var en akutt mangel på sengenett for å imøtekomme den enorme strømmen av sårede og syke evakuert fra fronten. 1. november (14), 1915, utvidet kapasiteten til dette nettverket. Ved slutten av krigen oversteg antallet sykehussenger en million og var ganske tilstrekkelig. Gjennomsnittlig sengsomsetning er 70 dager.
Sengenettet til den militære medisinske avdelingen utgjorde bare 43,2 prosent av den totale kapasiteten, og 56,8 prosent falt til andelen av Røde Kors og andre offentlige organisasjoner. Fordelingen av senger mellom operasjonsteatret og innlandet i landet var ikke helt rasjonell. To tredjedeler ble utplassert på baksiden og bare en tredjedel ved frontene, noe som på forhånd bestemte "evakueringen for enhver pris" -systemet som rådde gjennom hele krigen.
Hovedstadiene i medisinsk evakuering av sårede og syke var:
- den fremre dressingstasjonen, utplassert ved hjelp av regimentets sykestue på baksiden av regimentet, - å gi førstehjelp til de sårede, utføre kirurgiske operasjoner av helsemessige årsaker, mate sårede og syke;
hovedforbindingsposten som ble distribuert av divisjonens bandasjeløsning bak bandestolpene så nært dem som mulig, men utenfor ildområdet (fjerningen av den, som den fremre bandasjeløsningen, fra frontlinjen var ikke regulert, men vanligvis de fremre avdelingene ble utplassert 1,5-5 kilometer fra linjefronten, og de viktigste - 3-6 kilometer fra de fremre dressingpunktene) - tilbud om akutt kirurgisk og generell medisinsk behandling, midlertidig innkvartering og omsorg for sårede før de sendes til neste nivå. Sorterer de sårede i fire kategorier:
kom tilbake til tjeneste, etter bak til fots, evakuert til medisinske institusjoner og ikke-transportable. Andelen sårede her som ble operert, ifølge Nikolai Nilovich Burdenko, varierte fra 1 til 7. Vladimir Andreevich Oppel og en rekke andre frontlinjekirurger insisterte på en større utvidelse av den operative og kirurgiske virksomheten til hovedforbindingene. Etter deres mening kan prosentandelen av operabilitet her økes til 20 med styrking av divisjonens dressingpunkter på bekostning av de fremre avdelingene til Røde Kors og andre offentlige organisasjoner. I praksis har dette sjelden blitt oppnådd;
- Divisjonssykehus, hvorav to ble distribuert i ryggen for sårede og syke som ikke trengte langvarig behandling, etter avgjørelse fra divisjonslegen og sjefen - behandling for de som håper på bedring, kirurgisk og generell sykehusbehandling. Oftest ble de brukt til å behandle lettere sårede og syke;
- hodeevakueringspunktet som ble utplassert på hovedbanestasjonen etter ordre fra sjefen for sanitetsenheten i frontarmene (senere ble retten til å flytte dem gitt til sjefene for de sanitære avdelingene i hærens hovedkvarter); medisinske institusjoner ved bakre område, henvisning av smittsomme pasienter i henhold til instruksjonene fra sjefen for hærens sanitære enhet.
Omstendigheter tvunget til å danne ytterligere stadier av medisinsk evakuering:
- påklednings- og fôringssteder, organisert om vinteren og med en betydelig lengde på evakueringsveier, oftest av styrker og midler fra offentlige organisasjoner;
- hærmottakere utplassert på jernbanestasjoner og i noder til ikke -asfalterte evakueringsruter og i rekkefølgen av "improvisasjon" ved hjelp av militære medisinske og offentlige medisinske institusjoner i tilfeller der sårede og syke ble evakuert fra militære formasjoner til flere jernbanestasjoner som ikke kunne være utstyrt med hodeevakueringspunkter.
Denne generelle ordningen for organisering av behandling og evakuering av sårede og syke i forskjellige hærer og fronter under forskjellige forhold i kamp- og baksituasjonen endret seg og ble som regel ikke fullt ut opprettholdt.
Førstehjelp ble levert av en ambulansepersonell. Søket etter de sårede og fjerning av dem fra slagmarken, førstehjelp og levering til omkledningssteder ble tildelt regiment- og divisjonsportører, hvorav antallet var ganske tilstrekkelig av staten. I hvert regiment (16 kompanier) var det 128 av dem (åtte i et kompani), i fire regimenter - 512, i bandasjeavdelingen til divisjonen - 200 mennesker. Dermed hadde divisjonen 712 bærere, unntatt artilleribrigaden, hvor det var seks, og to ordre i hvert batteri. Til tross for dette var det ikke alltid sikret rettidig og fullstendig fjerning av sårede, spesielt i tunge kamper, under ugunstige terrengforhold og dårlige værforhold. I slike tilfeller ble fjerning av sårede ofte forsinket i flere dager. Store tap blant bærerne ble etterfylt med vanskeligheter.
For evakuering av sårede og syke stolte infanteridivisjonen i staten på 146 tohjulinger (i infanteriregimentet - 16). Under krigen ble antallet vanlige hestetrukne ambulanser økt til 218, noe som gjorde det mulig å forbedre transporten av ofre på asfalterte ruter. Ved begynnelsen av krigen besto bilambulansen av bare to kjøretøyer, men i juli 1917 var det 58 militære autoanitære avdelinger på frontene, der det var 1 154 ambulanser. I tillegg ble frontene betjent av 40 autoanitære avdelinger fra offentlige organisasjoner med 497 kjøretøyer. Pakkemedisinsk transport ble ikke foreskrevet av mobiliseringsplanen, og dannelsen begynte først i 1915, da det var presserende nødvendig å sikre evakuering av sårede og syke i Kaukasus -fjellene og Karpaterne. Opprettet 24 -pack medisinske transporter (i januar 1917 var 12 av dem i dannelsesstadiet).
Evakueringen av sårede og syke har nådd en uvanlig stor størrelse (fullstendig informasjon om dette er ikke tilgjengelig). Bare fra august 1914 til desember 1916 ble over fem millioner syke og sårede offiserer og soldater levert fra forsiden til de bakre medisinske og evakueringsinstitusjonene, som utgjorde nesten 117 tusen mennesker i måneden. Av ankomstene ble to og en halv million mennesker (43, 7 prosent) sendt til de indre områdene, uten å telle de som dro med direkte transittog. Mer enn tre millioner mennesker var på sykehus i de bakre områdene frem til den endelige bedringen. Dødeligheten blant soldater her var 2,4 prosent for syke og 2,6 prosent for sårede; dødelighet blant syke offiserer - 1,6 prosent, blant sårede - 2,1 prosent. Omtrent 44 prosent av de syke soldatene ble returnert til tjeneste, 46,5 prosent av de sårede, om lag 68 prosent av de syke offiserene og 54 prosent av de sårede.
På fronter innen februar 1917, i tillegg til den kaukasiske, 195 mobile feltsykehus og 411 reservesykehus ved den militære medisinske avdelingen, samt 76 feltsykehus, 215 foroverdelinger og frivillige, 242 hestetrukne ambulanser og 157 desinfiseringsavdelinger av ROKK og andre offentlige organisasjoner fungerte. I den indre regionen ble det utført medisinsk og evakueringsarbeid ved distribusjons- og distriktspunkter.
For å sikre evakuering med jernbane, sørget mobiliseringsplanen for dannelse av 100 militære ambulansetog. Faktisk, i løpet av mobiliseringsperioden, ble bare 46 dannet; innen 12. (25) september 1914 var det 57 tog fra militæravdelingen og 17 sanitærtog fra offentlige organisasjoner. Imidlertid var det allerede i begynnelsen av 1915 mer enn 300 tog, og i desember 1916 var det omtrent 400 av dem.
For å sende smittsomme pasienter ble det tildelt spesielle sanitære tog, som lastet smittsomme pasienter til smittsomme sykehus i store byer i front- og indre regioner, med en total kapasitet på 12 tusen senger. ROKK var involvert i evakuering av psykisk syke; de ble transportert i spesialutstyrte vogner. Det var avdelinger for psykisk syke på militære sykehus og medisinske institusjoner i offentlige organisasjoner. Ofte ble psykisk syke som kom fra fronten sendt til sivile psykiatriske sykehus.
15. september (28), 1917, var det følgende antall faste plasser for sårede og syke ved frontene: i formasjonens sykestuer - omtrent 62 tusen, i hærregionen - over 145 tusen, ved evakuering av hodet poeng - mer enn 248 tusen, i den indre regionen - 427 tusen, totalt - ca 883 tusen, uten å telle plassene i lagene med rekonvalescenter. Hvis vi tar størrelsen på den aktive hæren på den tiden for 6,5 millioner mennesker, vil antallet vanlige senger være tilstrekkelig, fordi de årlige tapene for den aktive hæren ikke oversteg 1,2 millioner mennesker.
Nye utfordringer og store prestasjoner
I 1917 skrev den øverste sanitærinspektøren for den russiske hæren, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, instruksjoner om organisering av bistand til sårede i fronten. Basert på krigens erfaring utviklet Vladimir Andreevich Oppel læren om den iscenesatte behandlingen av sårede og syke i krigen, som ble utgangspunktet i etableringen av Boris Konstantinovich Leonardov og Efim Ivanovich Smirnov om et iscenesatt behandlingssystem med evakuering etter avtale.
Oppel definerte tre hovedoppgaver for den medisinske tjenesten i krigen: tilbakevending til tjeneste for størst mulig antall sårede på kortest mulig tid, maksimal reduksjon i funksjonshemming og bevaring av arbeidsevne og bevaring av livet til det største antallet sårede. Essensen i den iscenesatte behandlingen ble formulert av Vladimir Oppel slik: «En såret person mottar et slikt kirurgisk hjelp når og hvor og når det er behov for slik hjelp; den sårede mannen evakueres til en slik avstand fra slaglinjen, noe som er mest gunstig for helsen hans."
Efim Smirnov betraktet Oppels konsept som livløs i en krig. "I Opels definisjon av iscenesatt behandling," skrev Smirnov, "er det kirurgi og kompetent kirurgi, det er en såret mann, men det er ikke et ord om krigen, om kampsituasjonen, og dette er det viktigste." Denne mangelen på Oppels lære ble korrigert senere, men essensen er den tette kombinasjonen av evakuering med behandling, deres sammenslåing til en uløselig prosess dannet grunnlaget for det moderne systemet for medisinsk og evakueringsstøtte for tropper.
Første verdenskrig la frem en rekke grunnleggende nye oppgaver for militærmedisin i forbindelse med fremveksten av nye midler for væpnet kamp - kjemiske krigføringsagenter, luftfart og stridsvogner. 18. mai (31), 1915, brukte tyskerne fosgen for første gang i noen områder på de nordvestlige og vestlige frontene. Mer enn 65 tusen mennesker led av giftige gasser (blant dem var forfatteren Mikhail Zoshchenko). Mer enn seks tusen av ofrene døde i militærområdet. I de 12 største gassangrepene har den totale dødsraten for ofre nådd omtrent 20 prosent. Den første beskyttelsen mot giftige gasser var bål, som løftet dem opp, klutstykker fuktet med vann og påført nesen og munnen. Produksjonen av beskyttende bandasjer impregnert med hyposulfitt ble raskt etablert. I juni 1915 rapporterte prinsen av Oldenburg: "Bare rundt åtte millioner armbånd er blitt sendt til hæren."
Stillingen til det medisinske personellet i den aktive hæren under de første gassangrepene var virkelig desperat. Leger, paramedikere og ordensmenn kjente ikke til førstehjelpstiltak og hadde ingen beskyttelsesmidler. Fjernelsen av ofrene fra slagmarken under gassangrepet, deres redning virket nesten umulig. Alle forsøk førte til at ordenskandidatene døde.
Produksjonen av mer avansert verneutstyr gikk tregt. Industriutvalget valgte en filtergassmaske basert på bruk av aktivert karbon fra flere prøver. De første partiene av disse gassmasker gikk til forsyning av offiserer og underoffiserer, så mottok soldatene dem også. Deretter ble de forgiftede fraktet fra slagmarken av divisjonsportører til spesielle tilfluktsrom, medisinsk hjelp ble gitt til dem på regiment og hovedkledningssteder, i divisjoners sykestuer og sykehus. Under evakueringen skiftet ofrene vanligvis klær og undertøy.
Den russiske hærens sanitærepidemiske tilstand under krigsårene, takket være en ganske rasjonell organisering av anti-epidemiske tiltak, var relativt trygg. Fra august 1914 til september 1917 led hæren av tyfus, dysenteri, kolera, tyfus, tilbakefallsfeber og naturlig kopper. Ingen av de akutt smittsomme sykdommene har fått en truende karakter. Russland i denne krigen kjente ikke store epidemier av smittsomme sykdommer verken i hæren eller blant befolkningen. Av de ikke-smittsomme sykdommene var skjørbuk den vanligste. I løpet av krigsårene ble over 300 tusen mennesker innlagt på sykehus med denne diagnosen.
Nøyaktig informasjon om bekjempelse av sanitære tap for den russiske hæren under første verdenskrig er ikke ment på grunn av inkonsekvensen i rapporteringsdataene i perioden med spontan mobilisering av hæren og borgerkrigen. På mobiliseringsdagen var den russiske hærens totale styrke omtrent halvannen million mennesker. Totalt fram til februar 1917 ble rundt 15 millioner mennesker mobilisert. Den kontante sammensetningen av den aktive hæren 1. september (13), 1917 ble bestemt av tallet 6 millioner 372 tusen mennesker, i tillegg til dette var det 2 millioner 678 tusen i offentlige organisasjoner som betjente hæren.
De viktigste prestasjonene med russisk militærmedisin under første verdenskrig kan vurderes:
-opprettelse av mobile kirurgiske team, grupper og andre typer mobile reserver;
-økning i kirurgisk aktivitet ved de viktigste dressingpunktene;
-fremveksten av spesialisert medisinsk behandling (øyeteam, avdelinger og sykehus for sår i ansiktshulen, medisinske institusjoner for lettere sårede);
-den raske utviklingen i den aktive hæren innen transport av ambulanser;
- opprinnelsen og utviklingen av det medisinske tjenestens hærnivå med mottakere på jernbanen og i nodene til ikke -asfalterte evakueringsruter;
-opprettelse av en velutstyrt jernbaneambulanse transport;
- innføring av obligatoriske vaksinasjoner mot tyfus og kolera, samt et desinfeksjons -kammer og marsjutstyr foran;
-opprettelse av et omfattende nettverk av isolasjon og sjekkpunkter og observasjonspunkter på evakueringens jernbane og vannveier;
- dannelsen av smittsomme sykdommer sykehus - barrierer på kommunikasjonsveiene fra spredning av epidemien;
-organisering av bad- og vaskeritjeneste for tropper på frontene (i løpet av krigens posisjonelle periode);
- opprinnelse og utvikling av beskyttelsesmidler mot kjemiske krigsmidler;
-skaping av bevegelige beholdninger av medisinsk utstyr i divisjoner og korps;
-relativt utbredt bruk av røntgenenheter i feltet;
-utvikling av læren om iscenesatt behandling av sårede og syke under krigsforhold.
Dessverre endret synet på første verdenskrig seg vesentlig i Sovjet -perioden. Fra hjemlig og rettferdig har det blitt til en imperialistisk. I mange tiår ble alt gjort for å ødelegge minnet om henne i folks sinn. I mellomtiden ble mer enn en fjerdedel av tapene i det drepte keiserlige Tyskland mottatt i kamper med den russiske hæren.
