Etter en viss serie ødeleggende hendelser for de russiske væpnede styrker, som allerede har fått det vanlige navnet "Serdyukov-Makarov-reformen", er kanskje den vanskeligste tingen militærmedisin, der bare dekreter og pålegg ikke raskt kan gjenopprette tapte spesialister og vel- etablert arbeid ved medisinske institusjoner og medisinske skoler. Og likevel blir situasjonen, om enn sakte, bedre.
GJENVINNELSE AV TAPTE
Ved reformen av militærmedisinen var det ikke bare militæret som led. Ufortjent glemt var veteraner fra militærtjenesten, hvorav mange, etter at en rekke garnisonsykehus ble stengt, ble tvunget til å knytte seg til sivile medisinske institusjoner - sykehus og klinikker. Ifølge helsedepartementet ble det imidlertid ikke bevilget penger til dette, så veteranene var i limbo. I tillegg hadde ikke sivile polyklinikker alltid det samme utvalget av medisinsk utstyr og tjenester som eksisterte i militære institusjoner.
Dessuten påvirket disse problemene noen ganger hele befolkningen i individuelle bosetninger i fjerntliggende regioner, der det ikke var medisin i det hele tatt (utover Ural, i Fjernøsten) og der akkurat militære leger var engasjert i behandling, forebygging av borgere og til og med ga fødsel. Den nye ledelsen i Forsvarsdepartementet gikk en annen vei. Hoveddirektoratet for militær medisin utviklet optimale anbefalinger og forslag for restaurering av skadede. Hva klarte du å gjøre i 2013?
Som sjefen for det viktigste militære medisinske direktoratet i Russlands forsvarsdepartement, Alexander Fisun, sa på den internasjonale forretningskongressen "Sikkerhet og beskyttelse av enkeltpersoner, samfunn og stat" i løpet av det siste året har det skjedd betydelige endringer gjort til styringssystemet for medisinsk støtte til de russiske væpnede styrker. Spesielt inkluderer det viktigste militære medisinske direktoratet nå militære medisinske institusjoner med sentral underordning, medisinske tjenester i militære distrikter, typer og våpen av tropper (dessuten ble medisinske tjenester av typer og typer tropper restaurert i løpet av 2013), institusjoner for høyere profesjonell utdanning, sanatoriumskomplekser, samt forskningsorganisasjoner fra den medisinske tjenesten til RF -væpnede styrker. Institute of Military Medicine blir restaurert, som i dag er en del av Military Medical Academy (St. Petersburg).
Et trelags system for medisinsk behandling er bygget i de innenlandske væpnede styrkene. Det første nivået er de medisinske enhetene til det militære nivået. Det andre nivået er de medisinske institusjonene i de militære distriktene (i 2013 ble de redusert). Det tredje nivået - medisinske institusjoner med sentral underordning, som tidligere inkluderte Main Military Clinical Hospital oppkalt etter akademiker N. N. Burdenko, medisinsk behandling og vitenskapelig senter oppkalt etter P. V. Mandryki, Third Central Military Clinical Hospital, Medical Academy, Medical Center i Forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjonen.
Samtidig bemerkes det dessverre spesielt at de organisatoriske avgjørelsene som tidligere ble fattet om å endre de organisatoriske og juridiske formene til militære medisinske institusjoner ikke ga ønsket resultat.
"Derfor støttet forsvarsministeren vårt initiativ til å gjenopprette tre militære medisinske institusjoner med sentral underordning i status som budsjettmessige," understreket Alexander Fisun. - Og i dag fullføres arbeidet med transformasjonen til budsjettinstitusjoner ved det tredje sentrale militære kliniske sykehuset oppkalt etter A. A. Vishnevsky, Military Medical Academy, det niende diagnostiske og behandlingssenteret i Russlands forsvarsdepartement.
Hva forventes av dette i ledelsen av Hoveddirektoratet for militær medisin? Først av alt, forbedre kvaliteten på medisinsk behandling og antall pasienter som behandles. I de årene hvor den organisatoriske og juridiske formen, som man sier, var statseid, var det en kraftig nedgang i både antall pasienter og den økonomiske fordelen som ble mottatt, når det gjelder mengden opptjente midler. Foreløpige beregninger viste at hvis avdelingen begynner å jobbe i en ny organisasjonsstruktur og blir en budsjettorganisasjon, vil den innen slutten av 2014 nå tallene for omtrent 2010, og innen utgangen av 2015 - ved tallene for 2011.
Hvis de medisinske institusjonene i Hoveddirektoratet for militær medisin hadde jobbet i budsjettsystemet de siste to årene, kunne disse tallene vært enda bedre. Og dette vil igjen ha en positiv effekt på lønnsveksten til ansatte og på forbedringen av institusjonenes materielle grunnlag. I Military Medical Academy, for eksempel, har det for eksempel de siste to årene (2012–2013) vært praktisk talt ingen insentivbetalinger. Men innen utgangen av 2014 vil insentivbetalinger til ansatte ved akademiet, som annonsert, nå 19 tusen rubler, og lønnen til ansatte ved akademiet vil overstige gjennomsnittet i St. Petersburg.
Omtrent de samme beregningene er tilgjengelige for andre medisinske institusjoner. Med riktig organisering av finansiering, tilstrekkelig utforming av statlige oppgaver og implementering av disse, forventer Hoveddirektoratet for militær medisin å forbedre situasjonen innen utgangen av 2014. Nå er det en analyse av virksomheten til medisinske institusjoner, som også kan bli budsjettmessig i de militære distriktene.
Det var også mulig å endre selve ideologien og gå tilbake til spesialiteter og militærmedisiner som hadde blitt redusert, spesielt militære psykiatere, nevrologer, terapeuter og en rekke andre. Og hvis det er mulig å omfordele personalet, endre organisasjonsstrukturen, så vil også offiserestillinger for leger, sykepleierstillinger og akuttmottak bli introdusert.
Nå er nesten 7 millioner mennesker under tilsyn av den militære medisinske tjenesten. 14% av dem er militært personell, 75% er familiemedlemmer og veteraner fra Forsvaret, 11% er sivilt personell. Men virkeligheten er at ikke alle personer som er kvalifisert for medisinsk behandling blir tildelt militære medisinske fasiliteter. For at de ikke skal finne seg selv uten hjelp, ble det i 2013 inngått 299 kontrakter med organisasjoner i det kommunale helsevesenet, og Forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjonen finansierte disse kontraktene i sin helhet. Nå har Hoveddirektoratet for militær medisin ingen gjeld for ubevist medisinsk behandling.
Når det gjelder helsetilstanden til tjenestemenn, er den omtrent den samme som de siste årene. Selv om det var en liten nedgang i antall mennesker med kroniske sykdommer sammenlignet med 2011-2012. Til en viss grad var dette selvsagt påvirket av nylige organisatoriske hendelsesarrangementer, samt den prinsipielle posisjonen til kommandoen over en rekke militære enheter og formasjoner. Dermed kan personer som ikke oppfyller standardene for fysisk trening og ikke består faglig psykofysiologisk seleksjon, bli oppsagt fra de russiske væpnede styrker.
"Vi tror at noen innsats fra den militære medisinske tjenesten ligger bak denne figuren," sa Alexander Fisun. - Dette er medisinsk undersøkelse, og post-sykehusbehandling, og sanatorietilbud.
HVORFOR SANATORIUM ER UTSLIPP
Men med de vernepliktiges helse er situasjonen noe annerledes. De vanligste problemene for vernepliktige er sykdommer i luftveiene, så vel som blant kontraktsoldater. På andre plass er sykdommer i hud og subkutant vev (vernepliktige), muskuloskeletale systemet (kontraktsoldater). Videre, i synkende rekkefølge, er det sykdommer i fordøyelsessystemet, kardiovaskulære, nervesystemer.
I 2013 mottok 216 tusen mennesker (29%) et pusterom fra verneplikten på grunn av sykdom. Av disse er 13% psykiske lidelser, som ofte manifesterer seg i enslige forsørgerfamilier, der fyll og narkotikaavhengighet er hyppige. Beinvevssykdommer står for 18% - et resultat av detraining av barn som ikke drev kroppsøving og idrett på skolen i sin tid. 10% - sykdommer i fordøyelsessystemet (kronisk hepatitt assosiert med konsekvensene av stoffmisbruk, feil eller utilstrekkelig ernæring, liv i enslige foreldre). Generelt er dette en refleksjon av situasjonen som har utviklet seg i samfunnet.
Til tross for alle finansieringsproblemene, blir det i økende grad gitt høyteknologisk medisinsk behandling i militære medisinske institusjoner. I dag viser det seg årlig til mer enn 13, 5000 mennesker verdt mer enn 1 milliard rubler. (selv om militærmedisin de siste årene ikke har mottatt en eneste rubel fra helsedepartementet eller en kvote). 19% av dem er vernepliktige og kontraktsbetjente. Slik bistand gis også til pensjonister som har generell sivil medisinsk politikk med obligatorisk helseforsikring.
Hovedbyrden ved å tilby høyteknologisk omsorg til pasienter ligger hos N. N. Burdenko (mer enn 50%), Military Medical Academy, A. A. Vishnevsky, medisinsk senter oppkalt etter P. V. Mandryka. Hoveddirektoratet for militær medisin er klar til å bygge videre opp slikt arbeid, spesielt siden ledelsen i Forsvarsdepartementet har bevilget mer enn 1 milliard rubler i år. for disse formålene. Selv om vi gjentar at spørsmålet om finansiering ikke har blitt løst på mange år, og nå er det ikke så lett å gjøre opp for tapt tid. I 2012 ble det for eksempel ikke bevilget en eneste krone i det hele tatt.
I 2013 var det mulig å fullføre formasjonen eller å ta initiativ til å lage lovgivningsmessige handlinger som er direkte knyttet til medisinsk støtte. Dette er endringer i regjeringens dekret om tannproteser, som gir militært personell og militære pensjonister medisiner, samt vedtakelse av forskriften om militær medisinsk undersøkelse, utviklingen av forskriften om all-russisk tjeneste for katastrofemedisin, utkastet til resolusjon "Ved godkjenning av reglene for betaling av utgifter knyttet til å gi medisinsk behandling til borgere i utlandet". Generelt gis det i dag medisinsk hjelp til 42 000 militærpersonell og nesten 500 000 militære pensjonister.
Modulære strukturer tillater distribusjon av mobile sykehus utstyrt med det mest moderne utstyret i kampområder
I løpet av de siste 2-3 årene har det vært mange klager på sanatoriet-tilbudet av tjenestemenn, deres familier og veteraner fra militærtjeneste. Det viste seg å være langt fra det man ønsket og til og med fra det det var for bare noen få år siden. Denne situasjonen var et resultat av de svært ødeleggende "reformene av Serdyukov-Makarov". Men til tross for de organisatoriske tiltakene, klarte Hoveddirektoratet for militær medisin å bevare en rekke sanatorier i nesten perfekt stand. Spesielt "Marfinsky", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" og "Sochi".
Men i dag er Institutt for sanatorium og resortstøtte blitt oppløst. For å erstatte ham ble det opprettet et eget direktorat for medisinsk og psykologisk rehabilitering og sanatorium og feriestedbehandling i hoveddirektoratet for militær medisin. De militære sanatoriene "Yalta", "Svetlogorsk" og åtte sanatorium-resort-komplekser i utlandet er stengt på det. Det er ingen underordnede sanatorier igjen i militærdistriktet, selv om dette sannsynligvis er feil. Tross alt har sanatorier alltid fungert som sykehus for lettere sårede ved utplassering av en sykehusbase i krigstid, rehabiliteringssentre, baser for medisinsk og psykologisk rehabilitering. Det er et paradoks, men for at sjefen for en flotille i Kamchatka skal få plasser for medisinsk og psykologisk rehabilitering av sine underordnede i Paratunka, må dette koordineres med Moskva. Og dette er også konsekvensene av "reformene av Serdyukov-Makarov".
"Vi ser de positive aspektene som har vist seg innen militærmedisin de siste årene, men vi vet også om de negative," sier Fisun. - Blant de positive kan man merke optimaliseringen av kontrollsystemet.
Nå er prosedyren for innhenting av bilag endret. For å gjøre dette må du registrere deg på nettstedet til Forsvarsdepartementet. Rekonstruksjonen av sanatorium og feriestedkomplekser, introduksjonen av moderne former for service er i gang. Men overdreven sentralisering har også sine ulemper. Så interaksjonssystemet mellom den medisinske tjenesten i distriktet og et bestemt sanatorium ble forstyrret. Det er ingen ordentlig kontroll over riktig henvisning av pasienten til spa -behandlingen. Noen ganger blir folk sendt til sanatoriet som har direkte kontraindikasjoner for å være i sin klimasone.
I dag har arbeidet med systemet for medisinsk og psykologisk rehabilitering av tjenestemenn også blitt forstyrret, det eksisterer praktisk talt ikke. Planleggingen og organiseringen av sanatorietilbudet skjer i mangel av forståelse for det sanne behovet og algoritmen til de anvendte standardene i forhold til slike tjenester. Kvaliteten deres er redusert, noe som fører til et stort antall klager. Kostnaden for bilag har økt. Det medisinske personalet er redusert.
Alt dette førte til det faktum at hvis i 2008 215 tusen mennesker ble behandlet på medisinske institusjoner i Forsvarsdepartementet, så var det allerede i 2012 143 tusen, og andelen av militært personell blant dem har fullstendig redusert med mer enn 10 ganger. Spesialister fra det viktigste militære medisinske direktoratet gjennomførte en komparativ analyse av kostnaden for kupongen og størrelsen på tjenestemannens lønn. Resultatene var skuffende. Hvis andelen av utgifter for kjøp av et bilag i en tjenestemanns lommebok i 2008 var 29%, i dag med økningen av kostnadene og avskaffelsen av fordelene - 52%. Selvfølgelig er dette dyrt. Hvis en tjenestemann reiser med sin kone og barn, så trippel. På denne bakgrunn ser tilbudene fra forskjellige reisebyråer på å tilbringe ferien i Tyrkia, Egypt og Thailand mye mer attraktive. Derfor er de mer etterspurt av våre tjenestemenn enn militære sanatorier. Hvis de selvfølgelig har rett til å reise utenlands.
Hvordan kan denne situasjonen korrigeres?
Forsvarsministeren støttet initiativet fra det viktigste militære medisinske direktoratet om å fryse kostnadene for bilag frem til 2016. I tillegg vil de tjenestene som betales av RF Forsvarsdepartementet bli ekskludert fra prisene. Som et resultat vil andelen av reiseutgifter i 2016 forbli den samme som i 2008. I tillegg har kostnaden for barnekuponger blitt redusert siden 2013. Forsvarsministeren støttet initiativet fra ledelsen i det viktigste militære medisinske direktoratet slik at Suvorovites, Nakhimovites, kadetter uten foreldre kunne hvile i barns helseleirer og hvilehjem gratis. Dette gjelder også kadetter fra militære høyere utdanningsinstitusjoner.
Senter for sanatorium og ferieanlegg vil bli opprettet i distriktene, systemet med terminaler, der du kan sende inn dokumenter for å få en kupong, blir gjenopprettet. Direkte kommunikasjon med et slikt senter, ifølge sjefen for Hoveddirektoratet for militær medisin, vil være mer produktiv enn med en poliklinikk. Men han innrømmet også at "det fortsatt ikke er nok terminaler hvor du kan slå til og få billett". Og det er noe å jobbe med.
Utviklingen av et nytt konsept for utvikling av medisinsk og sanatorium-tilbud for militært personell og veteraner fra militærtjeneste er nå ferdig. Den må godkjennes av forsvarsministeren og gir spørsmål om medisinsk støtte til deltakere og invalider under den store patriotiske krigen, samt deltakere i fiendtligheter i militære medisinske institusjoner i Forsvarsdepartementet i Den russiske føderasjonen.
"I nær fremtid må vi knytte mer enn 300 tusen frontlinjesoldater til oss, som vi vil gi medisinsk hjelp til som en del av implementeringen av statsgarantier, og i noen tilfeller høyteknologisk medisinsk behandling," forklarte Alexander Fisun.
UTSIKTER
Siden 2014 bør en rekke militære sanatorier, som vil bli budsjettmessige, stenges for håndtering av medisinsk og psykologisk rehabilitering. På distriktet - Senter for medisinsk og psykologisk rehabilitering, som får status som en uavhengig statlig institusjon, og sanatoriene i distriktets underordning vil bli inkludert i det som filialer. Alle fritidsboliger vil bare være stengt for distriktet.
I 2012, etter avgjørelsen fra Serdyukov, ble arbeidet med 25 barns helseleirer stoppet. I dag er denne typen aktiviteter delvis implementert på grunnlag av det sentrale militære barnesanatoriet, så vel som sanatorium-resort-kompleksene "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" og "Dalnevostochny". I fremtiden vil systemet bli endret, og rekreasjon av barn vil bli organisert på grunnlag av syv barns helseleirer, som vil være underordnet den medisinske tjenesten i distriktene. Noen av helseleirene som er planlagt stengt vil bli beholdt, mens andres funksjoner vil bli overført til eksisterende fritidsboliger. Deres materielle og tekniske grunnlag vil også endre seg, flere stillinger til lærere vil dukke opp.
Mye arbeid blir gjort for å bygge og rekonstruere anlegg i 13 militære sanatorier i det russiske forsvarsdepartementet: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sotsji og andre. Men mange veteraner er spesielt aktivt interessert i skjebnen til det tidligere prestisjetunge sanatoriet oppkalt etter J. Fabricius, som ble besøkt av forsvarsministeren 10. mai 2013. Konseptet med restaurering ble vedtatt. Etter vinter -OL vil gjenoppbyggingsarbeidet begynne der. Det er planlagt at sanatoriet i 2015 åpner som en uavhengig budsjettinstitusjon.
Nylige hendelser i landet har vist at militærmedisin er nødvendig og takler de tildelte oppgavene. For eksempel, under flommen i Fjernøsten, ble spesialiserte medisinske enheter (MOSN) distribuert der enda tidligere enn noen av ingeniørstrukturene til Forsvarsdepartementet og andre avdelinger. Bare i flomperioden ble mer enn 23 tusen mennesker vaksinert, medisinsk hjelp ble gitt til nesten 2500 som søkte. Militære leger styrket også det helrussiske senteret for katastrofemedisin, der de viste seg fra den beste siden.
Nye metoder for evakuering av sårede utvikles. Etter å ha besøkt utstillingen Integrated Security 2013, satte forsvarsministeren oppgaven med å utvikle et universelt kjøretøy som kunne operere på land, i luften og til sjøs. Kazan Helicopter Plant har utarbeidet et prosjekt for et slikt verktøy. Den vil være utstyrt med spesielle overvåkingssystemer og andre nødhjelpstilbud. Det er planlagt å bli testet i april 2015. Nye automatiserte metoder for å spore og evakuere sårede, samt stoppe blødning, blir også opprettet.
Selvfølgelig kan disse store oppgavene ikke løses uten opplært personell. I mange år var det ingen rekruttering til Military Medical Academy i St. Petersburg. Og i fjor ble mer enn 600 mennesker tatt opp til det. 41 av dem - for høyere utdanning. Siden begynnelsen av 2013 har mer enn 80 medisinske offiserer blitt tatt i bruk fra reservatet. Flere titalls flere personlige filer er under vurdering. Bare fram til slutten av 2013 ble 100 reservemedisinske tjenestemenn tatt i bruk igjen. Mer enn 20 av dem er paramedikere som tidligere ble avskjediget på organisatoriske personalarrangementer. Offiserer-farmasøyter, offiserer-tannleger, hvis opplæring staten har brukt mye penger på, vil også komme tilbake.
Prioriteringer er også definert i konstruksjon og gjenoppbygging av militære medisinske institusjoner. Så langt er sykehusene i Vladikavkaz, Ryazan, Tver, Perm, Orenburg, Penza i en vanskelig situasjon. Det er planlagt at de skal være fullstendig rekonstruert innen 2018. I det samme militære medisinske akademiet er 12 anlegg under gjenoppbygging. Hver av dem mottar en månedlig rapport til forsvarsministeren. Det bevilges midler til dette. Hvis det i 2011 ikke ble bevilget en eneste krone, så i 2012 - 15 millioner rubler, og i 2013 - allerede 163 millioner. Det ser ut til at det ikke vil bli tildelt mindre midler i slutten av 2014 også.
Fram til 2017 vil spesielle pneumokarmstrukturer bli kjøpt for medisinske selskaper, fire medisinske luftfartstropper og sju medisinske spesialgrupper. I juli 2014 vil det dukke opp ett lungebur for et medisinsk selskap, et eget luftfartsmedisinsk avdeling - for en foreløpig vurdering av effektiviteten.
I oktober 2013 tok forsvarsministeren en beslutning om å returnere de historiske navnene til en rekke militære medisinske institusjoner. Det er umulig å krysse av det som har blitt gjort av forgjengerne gjennom årene. Historiske navn blir returnert eller har allerede blitt returnert til Kronstadt militære sykehus, det 25. sentrale militære kliniske sykehuset i rakettstyrkene, det syvende sentrale kliniske sykehuset i Sokolniki, det 32. sjøsykehus, 1029 luftbårne styrkesykehus (Tula) og et antall andre. Dermed vil historisk rettferdighet og minnet om hele generasjoner av militærleger som har investert i skapelsen og mange års arbeid, og deres talent, og sjelens ild, bli gjenopprettet.
