En av de viktigste oppfinnelsene til den geniale russiske legen som var den første som brukte anestesi på slagmarken og som brakte sykepleiere inn i hæren
Tenk deg en vanlig legevakt - si et sted i Moskva. Tenk at du ikke er der for personlig behov, det vil si ikke med en skade som distraherer deg fra observasjoner utenfra, men som en tilskuer. Men - med muligheten til å se inn på ethvert kontor. Og nå, forbi korridoren, merker du en dør med påskriften "Gips". Og hva ligger bak henne? Bak det er et klassisk medisinsk kontor, hvis utseende bare preges av et lavt firkantet bad i et av hjørnene.
Ja, ja, dette er selve stedet hvor gips vil bli påført en brukket arm eller et bein, etter den første undersøkelsen av en traumatolog og en røntgen. Til hva? Slik at beinene vokser sammen slik de burde, og ikke bare tilfeldig. Og slik at huden fortsatt kan puste. Og for ikke å forstyrre det ødelagte lemmet med en uforsiktig bevegelse. Og … Hva er det å spørre! Tross alt vet alle: siden noe er ødelagt, er det nødvendig å påføre gips.
Men denne "alle vet" - på det meste 160 år gammel. For for første gang ble en gips som et behandlingsmiddel brukt i 1852 av den store russiske legen, kirurgen Nikolai Pirogov. Det var ingen i verden som gjorde dette før ham. Vel, etter det viser det seg at hvem som helst, hvor som helst, gjør det. Men "Pirogov" gips er bare prioriteringen som ikke er bestridt av noen i verden. Rett og slett fordi det er umulig å bestride det åpenbare: det faktum at gips som medisin er en av de rent russiske oppfinnelsene.
Portrett av Nikolai Pirogov av kunstneren Ilya Repin, 1881.
Krig som fremdriftsmotor
Ved begynnelsen av Krim -krigen var Russland stort sett uforberedt. Nei, ikke i den forstand at hun ikke visste om det kommende angrepet, som Sovjetunionen i juni 1941. I disse fjerne tider var vanen med å si "jeg går for deg" fremdeles i bruk, og etterretning og motintelligens var ennå ikke utviklet nok til å nøye skjule forberedelsene til et angrep. Landet var ikke klart i generell, økonomisk og sosial forstand. Det manglet moderne våpen, en moderne flåte, jernbaner (og dette viste seg å være kritisk!) Ledelse til operasjonsteatret …
Den russiske hæren manglet også leger. Ved begynnelsen av Krim -krigen fortsatte organisasjonen av medisinsk tjeneste i hæren i samsvar med manualen skrevet et kvart århundre tidligere. I følge hans krav skulle troppene etter utbruddet av fiendtlighetene ha hatt mer enn 2000 leger, nesten 3500 paramedikere og 350 paramedicinstudenter. I virkeligheten var det ingen: verken leger (tiende del) eller paramedikere (tjuende del), og studentene deres var det ikke i det hele tatt.
Det ser ut til at det ikke er en så stor mangel. Men likevel, som den militære forskeren Ivan Bliokh skrev, "i begynnelsen av beleiringen av Sevastopol ble en lege redegjort for tre hundre sårede." For å endre dette forholdet, ifølge historikeren Nikolai Gyubbenet, ble det rekruttert mer enn tusen leger under Krim -krigen, inkludert utlendinger og studenter som mottok et vitnemål, men ikke fullførte studiene. Og nesten 4000 ambulansepersonell og lærlingene deres, hvorav halvparten var ute av drift under kampene.
I en slik situasjon og tatt i betraktning den bakre organiserte lidelsen som var iboende for den russiske hæren på den tiden, burde antallet permanent uføre funksjonshemmede ha nådd minst en fjerdedel. Men akkurat som motstandskraften til forsvarerne av Sevastopol overrasket de allierte som forberedte seg på en rask seier, så ga legenes innsats et uventet mye bedre resultat. Resultatet, som hadde flere forklaringer, men ett navn - Pirogov. Tross alt var det han som introduserte immobilisering av gipsstøper i praksis med militær feltoperasjon.
Hva ga dette til hæren? Først og fremst er det en mulighet til å gå tilbake til tjeneste for mange av de sårede som flere år tidligere ganske enkelt ville ha mistet en arm eller et bein som følge av amputasjon. Tross alt, før Pirogov, var denne prosessen veldig enkel. Hvis en person med en ødelagt kule eller et fragment av en arm eller et bein kom på bordet til kirurgene, ble han oftest ventet på amputasjon. Soldater - etter avgjørelse fra leger, offiserer - etter resultatene av forhandlinger med leger. Ellers ville den sårede mannen ikke ha kommet tilbake til tjeneste med stor sannsynlighet. Tross alt smeltet ufiksede bein tilfeldig, og personen forble lam.
Fra verksted til operasjonsrom
Som Nikolai Pirogov selv skrev, "krig er en traumatisk epidemi." Og som for enhver epidemi, for krigen måtte man finne en slags vaksine, billedlig talt. Hun - delvis fordi ikke alle sår er begrenset til knuste bein - og ble et gips.
Som det ofte er tilfelle med geniale oppfinnelser, kom Dr. Pirogov på ideen om å lage sitt immobiliserende bandasje bokstavelig talt fra det som ligger under føttene hans. Snarere for hånden. Siden den endelige beslutningen om å bruke gips fra Paris fuktet med vann og fikset med et bandasje kom til ham i … skulptørens verksted.
I 1852 så Nikolai Pirogov, som han selv husket et og et halvt tiår senere, arbeidet til skulptøren Nikolai Stepanov. "For første gang så jeg … virkningen av en gipsløsning på et lerret," skrev legen. - Jeg gjettet på at den kunne brukes i kirurgi, og påførte umiddelbart bandasjer og strimler med lerret, dynket i denne løsningen, på et komplekst brudd på underbenet. Suksessen var bemerkelsesverdig. Bandasjen tørket opp på få minutter: et skrått brudd med alvorlige blodflekker og hudperforering … helbredet uten suppuration og uten anfall. Jeg er overbevist om at denne bandasjen kan finne god anvendelse i militær feltpraksis. " Som det faktisk skjedde.
Men Dr. Pirogovs oppdagelse var ikke bare et resultat av en tilfeldig innsikt. Nikolai Ivanovich kjempet om problemet med en pålitelig fikseringsbandasje i flere år. I 1852 hadde Pirogov allerede opplevelsen av å bruke lindeskinner og et stivelsesbandasje bak seg. Sistnevnte var noe veldig likt en gipsstøping. Biter av lerret dynket i en løsning av stivelse ble påført lag for lag på det ødelagte lemmet - akkurat som i papir -maché -teknikken. Denne prosessen var ganske lang, stivelsen frøs ikke umiddelbart, og bandasjen viste seg å være klumpete, tung og ikke vanntett. I tillegg lot det ikke luft passere godt, noe som påvirket såret negativt hvis bruddet var åpent.
Samtidig var ideer om bruk av gips allerede kjent. For eksempel, i 1843, foreslo en tretti år gammel lege Vasily Basov å fikse et brukket ben eller en arm med alabaster, hellet i en stor eske-et "dressingskall". Deretter ble denne boksen løftet på blokker til taket og festet i denne posisjonen - på nesten samme måte som i dag, om nødvendig er gipslimmer festet. Men vekten var selvfølgelig uoverkommelig, og pusteevnen var ingen.
Og i 1851 praktiserte den nederlandske militærlegen Antonius Mathijsen sin egen metode for å fikse knuste bein ved hjelp av bandasjer gnidd med gips, som ble påført bruddstedet og fuktet med vann akkurat der. Han skrev om denne innovasjonen i februar 1852 i det belgiske medisinske tidsskriftet Reportorium. Så tanken lå i luften i ordets fulle betydning. Men bare Pirogov var i stand til å sette pris på det fullt ut og finne den mest praktiske måten å kaste på. Og ikke bare hvor som helst, men i krigen.
"Sikkerhetsmanual" i Pirogov -stil
La oss gå tilbake til beleiret Sevastopol, under Krimkrigen. Kirurgen Nikolai Pirogov, som allerede var kjent på den tiden, ankom den 24. oktober 1854, midt i hendelsene. Det var på denne dagen det beryktede Inkerman -slaget fant sted, som endte med en stor fiasko for de russiske troppene. Og her viste manglene ved organisering av medisinsk behandling i troppene seg fullt ut.
Maler "Twentieth Infantry Regiment in the Battle of Inkerman" av kunstneren David Rowlands. Kilde: wikipedia.org
I et brev til kona Alexandra 24. november 1854 skrev Pirogov: «Ja, 24. oktober var det ikke uventet: det var forutsett, bestemt og ikke tatt vare på. 10 og til og med 11 000 var ute av spill, 6000 var for sårede, og absolutt ingenting ble forberedt på disse sårede; som hunder kastet de dem på bakken, på køyer, i flere uker var de ikke bandasjert eller til og med matet. Etter Alma ble britene irettesatt for ikke å ha gjort noe til fordel for den sårede fienden; vi selv gjorde ingenting 24. oktober. Da jeg ankom Sevastopol 12. november, derfor, 18 dager etter saken, fant jeg for 2000 sårede, trange sammen, liggende på skitne madrasser, blandet, og i 10 hele dager, nesten fra morgen til kveld, måtte jeg operere de som skulle opereres umiddelbart etter kamper.
Det var i dette miljøet Dr. Pirogovs talenter ble fullt ut manifestert. For det første er det han som får æren for å ha innført systemet for sortering av sårede i praksis: "Jeg var den første som innførte sortering av sårede på dressingstasjonene i Sevastopol og ødela derved kaoset som hersket der," skrev den store kirurgen selv om dette. Ifølge Pirogov måtte hver sårede tilskrives en av fem typer. Den første er de håpløse og dødelig sårede, som ikke lenger trenger leger, men trøstere: sykepleiere eller prester. Den andre - alvorlig og farlig såret, og krever akutt hjelp. Den tredje - alvorlig såret, "som også krever presserende, men mer beskyttende fordeler." Fjerde - "sårede, for hvem umiddelbar kirurgisk hjelp bare er nødvendig for å muliggjøre transport." Og til slutt den femte - "lett såret, eller de der den første fordelen er begrenset til påføring av en lett dressing eller fjerning av en overfladisk sittende kule."
Og for det andre var det her, i Sevastopol, at Nikolai Ivanovich begynte å bruke gipsstøpet han nettopp hadde funnet opp. Hvor stor betydning han la denne innovasjonen, kan bedømmes ut fra et enkelt faktum. Det var for ham at Pirogov pekte ut en spesiell type sårede - som krever "sikkerhetsfordeler".
Hvor vidt gipsstøpet ble brukt i Sevastopol og generelt i Krim -krigen kan bare bedømmes ut fra indirekte tegn. Akk, selv Pirogov, som omhyggelig beskrev alt som skjedde med ham på Krim, gadd ikke å overlate nøyaktig informasjon om denne saken til hans etterkommere - for det meste verdivurderinger. Rett før hans død, i 1879, skrev Pirogov: «Gipsstøpet ble først introdusert av meg i militær sykehuspraksis i 1852, og i militær feltpraksis i 1854, til slutt … det tok sin toll og ble et nødvendig tilbehør til feltet kirurgisk praksis. Jeg vil tillate meg selv å tro at introduksjonen av et gips som ble støpt av meg i feltkirurgi, hovedsakelig bidro til spredningen av sparebehandling i feltpraksis."
Her er det, den veldig "sparebehandlingen", det er også en "sikkerhetsfordel"! Det var for ham at, som Nikolai Pirogov kalte det, "en støpt alabast (gips) bandasje" ble brukt i Sevastopol. Og hyppigheten av bruken var direkte avhengig av hvor mange sår legen prøvde å beskytte mot amputasjon - det vil si hvor mange soldater som trengte å bruke gips på skuddbrudd i armer og ben. Og tilsynelatende var de i hundrevis.“Vi hadde plutselig opptil seks hundre sårede på en natt, og vi foretok for sytti amputasjoner på tolv timer. Disse historiene gjentas ustanselig i forskjellige størrelser,”skrev Pirogov til kona 22. april 1855. Og ifølge øyenvitner gjorde bruken av Pirogovs "støpte bandasje" det mulig å redusere antall amputasjoner flere ganger. Det viser seg at bare den marerittaktige dagen som kirurgen fortalte sin kone, ble det påført gips på to eller tre hundre sårede!
Nikolai Pirogov i Simferopol. Artisten er ukjent. Kilde: garbuzenko62.ru
Og vi må huske at hele byen var under beleiring, ikke bare troppene, og blant dem som mottok den siste hjelpen fra Pirogovs assistenter, var det mange sivile i Sevastopol. Her er hva kirurgen selv skrev om dette i et brev til kona datert 7. april 1855: «I tillegg til soldater blir barn brakt til påkledningsstasjonen, med lemmene revet av bombene som faller ned i Korabelnaya Slobodka, en del av byen, der, til tross for den synlige faren, sjømannskoner og barn fortsetter å bo. Vi har det travelt natt og dag og natt, som med vilje, enda mer enn i løpet av dagen, fordi alt arbeid, utførelser, angrep på losji osv. Utføres om natten […] … Jeg sover og bruker hele dagen og natten på dressingstasjonen - i Adelens forsamling, hvis parkett er dekket med bark av tørket blod, hundrevis av amputerte mennesker ligger i dansesalen, og lo og bandasjer er plassert i koret og biljard. Ti leger i mitt nærvær og åtte søstre jobber årvåken, vekselvis dag og natt, og opererer og bandasjerer de sårede. I stedet for dansemusikk høres sukk av de sårede i den enorme forsamlingshallen."
Gips av paris, eter og barmhjertighetssøstre
"Hundrevis av amputerte" betyr tusenvis av dem som ble pusset. Og de pussede betyr de frelste, siden det var dødsraten fra amputasjoner som var en av de vanligste årsakene til at russiske soldater døde under Krimkrigen. Så er det rart at der Pirogov var tilstede med sin nyhet, falt dødeligheten kraftig?
Men fortjenesten til Pirogov er ikke bare at han var den første i verden som brukte gips i militær feltoperasjon. Han tilhører også fortrinnet ved bruk av eterbedøvelse på et sykehus i hæren. Og han gjorde det enda tidligere, sommeren 1847, under hans deltakelse i den kaukasiske krigen. Sykehuset der Pirogov opererte lå på baksiden av troppene som beleiret landsbyen Salty. Det var her, etter ordre fra Nikolai Ivanovich, at alt nødvendig utstyr for eterbedøvelse ble levert, som han testet for første gang 14. februar samme år.
I halvannen måned av beleiringen utførte Salta Pirogov nesten 100 operasjoner med eterbedøvelse, og en stor del av dem var offentlige. Tross alt trengte doktor Pirogov ikke bare å operere de sårede, men også å overbevise dem om at anestesi er et trygt og nødvendig middel for årsaken. Og denne teknikken hadde sin effekt, og overgikk på noen måter til og med legens forventninger. Etter å ha sett nok av kameratene som utholdt kirurgiske manipulasjoner med rolige ansikter, trodde soldatene så mye på Pirogovs evner at de flere ganger etter det prøvde å få ham til å operere sine allerede døde kamerater, og trodde at denne legen kunne gjøre hva som helst.
Ikke alt, men Pirogov kan virkelig gjøre mye. I Sevastopol brukte han også eterbedøvelse mye - noe som betyr at han gjorde alt for å forhindre at sårede skulle dø på bordet hans av smertefullt sjokk. Det er vanskelig å beregne det eksakte antallet av de som ble reddet på denne måten, men hvis Nikolai Ivanovich hadde mer enn 10 000 operasjoner med anestesi på sin konto, falt minst halvparten av dem på Sevastopol -tider.
Gips, eter, sortering av sårede … Er det noe annet som Pirogov var den første av kollegene sine til å gjøre? Det er! Han kan tilskrives introduksjonen i den russiske hæren av en slik institusjon som barmhjertighetssøstre. Nikolai Ivanovich var en av initiativtakerne til opprettelsen av Holy Cross Women's Community of Sisters of Mercy, hvis medlemmer spilte en stor rolle i å redde de sårede nær Sevastopol. “For omtrent fem dager siden kom Exaltation of Cross -fellesskapet til søstrene til Elena Pavlovna, opp til tretti i tallet, hit og ivrig satt i gang med arbeidet; hvis de gjør som de gjør nå, vil de uten tvil gi mye fordel, - skriver Pirogov til kona i et brev fra Krim datert 6. desember 1854. “De veksler dag og natt på sykehus, hjelper til med dressinger, også under operasjoner, deler ut te og vin til de syke og ser på betjentene og vaktmesterne og til og med legene. Tilstedeværelsen av en kvinne, pent kledd og med deltagelse av å hjelpe, gjenoppliver den beklagelige lidelsen og ulykken."
Den første løsrivelsen av russiske barmhjertighetssøstre før avreise til fiendtlighetene under Krimkrigen, 1854. Foto fra arkivet til Museum-Estate of N. I. Pirogov i Vinnitsa / Reproduksjon TASS
Etter å ha mottatt barmhjertighetssøstre under hans kommando, introduserte Pirogov raskt en spesialiseringsavdeling mellom dem. Han delte dem inn i garderober og operasjonsrom, apotek, betjenter, transport og husmødre som var ansvarlige for mat. En kjent inndeling, ikke sant? Det viser seg at den samme Nikolai Pirogov var den første som introduserte den …
"… Før andre nasjoner"
Flotte mennesker er flotte fordi de forblir i minnet til takknemlige etterkommere, ikke av en av deres prestasjoner, men av mange. Tross alt kan ikke evnen til å se det nye, kle det i form og sette det i omløp uttømmes i noen oppfinnelse eller innovasjon. Så Nikolai Ivanovich Pirogov kom inn i medisinens nasjonale og verdenshistorie med flere av hans innovasjoner samtidig. Men fremfor alt - som oppfinneren av gipsstøpet.
Så nå, etter å ha møtt en person med gips på gaten eller på gårdsplassen, vet du at dette er en av de mange oppfinnelsene Russland har blitt kjent for. Og som vi har rett til å være stolte av. Som oppfinneren selv, Nikolai Pirogov, var stolt av ham: "Fordelene med anestesi og denne bandasjen i militær feltpraksis ble faktisk oppdaget av oss før andre nasjoner." Og det er sant.
